健康养生

良性前列腺增生及治疗

发布时间:2014-05-30浏览次数:15

老年男性最常出现的前列腺问题:良性前列腺增生(前列腺肥大)

50岁以上男性的常见疾病,与体内激素代谢紊乱有关

症状严重会造成相应的并发症,并影响社交活动,进而影响生活质量


什么是前列腺?在人体什么部位?

男性的性器官,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.

前列腺分泌的前列腺液是构成精液的主要部分


看看你是不是有这些情况?

尿频,排尿次数增加

夜尿频繁

尿急,不能忍尿

排尿不完全(尿不尽感)

开始排尿时间延迟

排尿间断,尿流细弱

尿痛

尿失禁

如果有的话,那么你可能患上良性前列腺增生


良性前列腺增生的发病率,据统计:

男性前列腺体积随年龄增长而增加

50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症;80岁以上患病者达到80%100%

50%的患者有中到重度的症状

良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一


良性前列腺增生的临床特点

排尿期症状(梗阻性)

排尿费力,尿不尽感

尿线细慢

尿流中断

储尿期症状(刺激性)

尿频(排尿次数增加)

尿急

夜尿增加


良性前列腺增生影响患者的生活质量


缺少睡眠

不去无厕所的地方

睡前限制饮水

出行前限制饮水

受累患者的百分比



诊断良性前列腺增生需要什么检查?

症状评估

直肠指检

血清前列腺特异性抗原(PSA

尿常规

B

尿流率测定


如何了解良性前列腺增生的轻重?

国际前列腺症状评分(I-PSS)总的评分范围是

0-35(无症状--非常严重的症状)

0-7=轻度: 密切观察

8-19=中度:需要积极治疗

20-35 =重度:需要积极治疗


直肠指检查什么?

前列腺与直肠壁紧贴,触诊容易

前列腺的大小、质地,结节

重要解剖标志有无改变

肛门括约肌张力


血清前列腺抗原(PSA

PSA有助于诊断或排除前列腺癌

PSA有助于估计疾病进展的可能

选择适当的治疗方案


检查尿常规为了明确

是否有血尿

是否有蛋白尿

是否有脓尿


经直肠或经腹部B

精确测定前列腺体积大小

观察泌尿系统有无积水、结石或者占位性病变等


尿流率检查的目的:是否存在尿流梗阻?


良性前列腺增生症的合并症,如果不及时治疗或治疗不恰当,可能导致:

急性尿潴留

泌尿道感染

膀胱憩室,结石

肾积水

血尿

肾功能衰竭

痔疮

疝气


良性前列腺增生最紧急的情况,急性尿潴留!

尿液堵在膀胱内不能排出,需急诊插导尿管

70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%


良性前列腺增生进展的主要危险因素

前列腺体积增大

PSA升高

年龄增大


良性前列腺增生的治疗目标

近期目标:减轻症状,解除梗阻

远期目标:预防合并症,减少手术机会


良性前列腺增生的主要治疗方法

观察等待(IPSS评分<7分者)

药物治疗

手术治疗


观察等待

适用于症状较轻,前列腺体积较小的患者。

需要定期检查,一旦病情进展,则要积极处理,以免产生严重后果。


药物治疗--首选的治疗方法

治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:

1. 5a还原酶抑制剂

2. a阻滞剂

3. 植物药


良性前列腺增生的规范用药原则

可缓解症状,可逐渐缩小前列腺的体积

长期使用安全(副作用小)

可以联合用药(药物相互作用少;其他药物无效时,加用仍有效)

5α-还原酶抑制剂:针对疾病的进展性特点,治疗目的是阻断或逆转病程。

5a还原酶抑制剂的主要功效是可以缩小体积:缓解症状、减轻梗阻、减少急性尿潴留、减少手术干预机会。

非那雄胺

适用于前列腺体积>25ml的患者

最常用的治疗前列腺增生的药物

目前唯一能够缩小前列腺体积的药物

非那雄胺治疗4年缩小前列腺体积达32%

非那雄胺组可显著减少手术风险达55

非那雄胺显著改善BPH症状

睡前饮水受限

夜间睡眠不足

出门前饮水受限

不去没有洗手间的地方

坐车不能超过2小时

户外运动受限

手术患者服用非那雄胺的益处

准备行前列腺手术的患者可以服用非那雄胺。

服用非那雄胺能减少BPH患者手术中的出血量。

服用非那雄胺能降低前列腺手术并发症的发生率,使手术更加安全。


a受体阻滞剂

a阻滞剂的作用是松弛尿道,改善排尿障碍的症状

a阻滞剂对改善症状效果良好,起效比较快

但是不能缩小前列腺体积,也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性

α-受体阻滞剂的副作用

头晕

无力

体位性低血压,体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中

头痛

困倦

逆行射精


植物药

对部分病人可以暂时缓解症状

作用机理尚不十分清楚

目前缺乏大型临床研究数据

将来研究的方向


联合用药(5α还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂)

适用于前列腺体积比较大,症状比较严重的患者

前列腺增生临床进展危险大的患者更适合联合治疗

    BPH药物治疗原则

图片1

手术治疗的适应症

重度前列腺增生或下尿路症状已明显影响生活质量,尤其是药物治疗效果不佳的患者

出现并发症:

反复尿潴留

反复血尿,5α还原酶治疗无效

反复泌尿系感染

并发膀胱结石

继发上尿路积水,肾功能损害


手术治疗的种类

开放手术:损伤大,出血多,恢复慢

经尿道手术:创伤相对小,术后恢复快

经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺汽化切割术

经尿道等离子切割术

经尿道激光前列腺切除


手术治疗的利与弊

手术可以解除尿道梗阻,但手术有一定的危险性,应该充分了解手术的危险性和疗效。

手术可能产生的副作用包括:

出血、阳痿、逆行射精

个别病人可能需再次手术


前列腺增生治疗的四大误区

误区一:年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象。错过合理治疗的良机,不得不通过手术进行治疗。

误区二:前列腺增生只能用手术手段进行治疗 。药物治疗是首选

误区三:药物治疗可根治,不反弹。前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗

误区四:前列腺增生只需控制症状。不仅要控制症状,更重要的是使体积缩小防止远期并发症


治标还是治本?

非那雄胺→标本兼治

α-受体阻滞剂→控制症状

不仅要控制症状,更重要的是使体积缩小及预防远期并发症。


BPH治疗中可以调整药物吗?

可以,但是不适当的药物调整将导致严重后果。


BPH治疗停用非那雄胺

BPH治疗后停用非那雄胺会导致前列腺再生长,体积增大,并导致症状加重,因此不应停用5α-还原酶抑制剂。

BPH治疗停药原则

如果治疗效果明显,症状得到改善,联合治疗9个月后可以考虑停用a-受体阻滞剂而不是非那雄胺。

非那雄胺需要长期服用以减少手术机会,防止急性尿潴留。

前列腺保健有六”:

一、怕烟酒

二、怕受凉

三、怕不运动

四、怕辛辣

五、怕憋尿

六、怕感染


前列腺保健有四

一、要多喝水

二、要多放松

三、要洗温水澡

四、要保持大便通畅


日常注意事项

顺从医嘱,坚持用药

定期检查

少吃刺激性食物

少骑自行车

安排适当的体育活动

控制情绪

不憋尿,不喝酒,咖啡及浓茶