健康养生

消化性溃疡的防治

发布时间:2015-10-19浏览次数:33

定义

一、消化性溃疡(PU)主要指发生在胃(GU)和十二指肠(DU)的慢性溃疡(>95%)。

二、胃液(含胃酸和胃蛋白酶)的消化作用是溃疡形成的基本因素。

流行病学

Ø发病率DUPU80%,其发病率很高,遍及世界,据统计约10%的人一生中的某一时期患过PUDUGU约为31

Ø年龄及性别差异DU以青壮年、男性多见;GU患者的平均年龄比DU10年。

病因和发病机理

Ø损害因素

幽门螺杆菌Hp

胃酸-胃蛋白酶

饮食因素:辛辣食物、烈酒、咖啡…

药物因素:非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素

Ø保护因素

上皮前:粘液碳酸氢盐屏障

上皮:粘膜细胞间连接、上皮更新

后:血液循环

临床表现

症状-主要表现为 腹痛




十二指肠溃疡

胃溃疡

部位

上腹正中或偏右

上腹正中或偏左

性质

隐痛、钝痛等

节律性

饥饿痛、夜间痛

餐后痛

周期性

反复发作,多在秋冬、冬春之交发作

慢性

病程长,几年或更长


体征

缓解期无明显体征

发作期剑突下有固定而局限的压痛点

诊断

一、根据病史可作出初步诊断

二、确诊有赖内镜、X线钡餐

三、实验室检查:常规作Hp检测

胃镜

一、对消化性溃疡有确诊价值

二、活检有助于鉴别PU和胃癌

三、溃疡为圆或椭圆形,直径多<50px,边缘完整无结节,底平有白色或灰白色苔覆盖,周边粘膜水肿。

幽门螺杆菌检测

13C14C尿素呼气试验

尿素酶试验

鉴别诊断

功能性消化不良

慢性胆囊炎、胆囊结石

胃癌

胃泌素瘤

胃癌

一、症状:很难鉴别GU与胃癌

二、钡餐:鉴别GU与胃癌有很大价值

三、内镜:通过活检可确诊胃癌

注:对怀疑胃癌而活检阴性者,短期内再取;强力治疗可使癌性溃疡缩小或部分愈合。

并发症

一、出血:黑便或呕血、血容量不足的表现

二、穿孔

三、幽门梗阻:腹胀痛、 恶心、呕吐宿食

四、癌变

癌变

1、少数GU患者可能癌变

2、可能发生癌变者

年龄>45

癌痛性质发生变化

严格内科治疗效果不佳

粪便隐血持续阳性

治疗

Ø一般治疗

避免粗糙、过冷过热和刺激性大的饮食,戒烟,戒酒

生活规律,劳逸结合

尽量避免使用非甾体抗炎药

Ø药物治疗

根除Hp治疗

抑制胃酸分泌药治疗

保护胃粘膜治疗

Ø根除Hp治疗

1、治疗方案

三联方案:PPI或铋剂+2种抗生素

四联方案:PPI+铋剂+2种抗生素

2、治疗药物

PPI奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、

艾索美拉唑

铋剂胶体次枸橼酸铋

抗生素 阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑

治疗策略

1Hp阳性

正规抗Hp治疗

24周抑制胃酸分泌药治疗

2Hp阴性

抑制胃酸分泌药治疗

疗程:DU 46

GU 68

手术指征

大出血内科治疗无效

急性穿孔

器质性幽门梗阻

GU疑恶变