概述
糖尿病是慢性终身性疾病。糖尿病的发生率日益增长，已经成为威胁全人类健康的重要疾病。根据调查目前中国糖尿病患者4000万以上，全球排名第二。其中2型糖尿病占96～96％。糖尿病前期（糖耐量减退）人数不低于3000万。
糖尿病能带来各种并发症。糖尿病血糖控制不佳，冠心病、脑卒中的发生可增加3～4倍，下肢截肢危险增加10倍，尿毒症机会增加17倍，双目失明增加25倍。在胰岛素问世之前，糖尿病的平均生存时间只有4.9年。
糖尿病并不可怕，是可以控制的。除了胰岛素还有很多口服降糖药，只要病人努力配合医生的治疗，合理饮食、锻炼、按时服药，科学管理，定期复查，即可满意控制病情的进展，从而保持正常的工作和生活能力，享受和常人一样的生活乐趣及寿命。
Ⅱ型糖尿病诊断标准
中华医学会糖尿病分会（COD）推存中国人采用WHO1999年诊断标准：
Ø糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)
Ø空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)
Ø口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)
Ø毛细血管法：空腹血糖≥6.1mmol/L，2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
糖调节受损（IGR）（单位：mmol/L）
空腹血糖 | 2小时血糖 | |
空腹血糖受损（IGF） | 6.1～＜7.0 | ＜7.8 |
糖耐量受损(IGT) | ＜6.1 | 7.8～＜11.1 |
混合型(IGF+IGT) | 6.1～＜7.0 | 7.8～＜11.1 |
糖尿病分型
ØⅠ型糖尿病
ØⅡ型糖尿病
Ø其他特殊类型糖尿病（8个亚型）
Ø妊娠期糖尿病
糖尿病的治疗
1、合理的饮食
Ø饮食治疗是糖尿病最基本、最重要，且需自始至终需要管理的环节。
Ø控制摄入总量，合理分配，少吃多餐。
Ø
多吃纤维素、少吃盐、忌高糖食品。
2、适宜的运动
Ø选择适合于自己的运动形式、运动时间和运动量。注意坚持和运动安全。
Ø每日至少活动30分钟（不宜空腹时进行）
Ø要准备好万一低血糖时的应急措施
3、药物的控制
（1）口服降糖药
Ø磺酰脲类降糖药
第一代 | D860 | 500～3000㎎／日 | |
第二代 | 格列本脲 | 优降糖、消渴丸 | 1.75～15㎎／日 |
格列吡嗪 | 优达灵、美吡达、瑞易宁 | 2.5～30㎎／日 | |
格列齐特 | 达美康 | 40～240㎎／日 | |
格列喹酮 | 糖适平 | 15～120㎎／日 | |
第三代 | 格列美脲 | 亚莫利 | 1～8 ㎎／日 |
Ø双胍类降糖药
Ⅱ型糖尿病伴肥胖者的首选药物，但肝肾功能损害者慎用
例：二甲双胍：500～2500mg/日，分次随餐时或餐后服
Øα－糖苷酶抑制剂
释糖平：抑制双糖、多糖酶转化为葡萄糖。用法：100 mg ～300 mg/日
倍欣：主要抑制双糖酶，抑制淀粉酶作用较弱。用法：0.4 mg ～0.6 mg/日
Ø胰岛素增敏剂
主要作用是促进葡萄糖利用，减少胰岛素抵抗，从而提高胰岛素的敏感性。联合用药时可减少其他降糖药的用量。
例：罗格列酮片4 mg ～8 mg ， 1～2／日
吡格列酮片15 mg ～45 mg ，1～2／日
Ø非磺脲类胰岛素促分泌剂
降糖作用强，口服吸收快，持续时间短，有利于降低餐后血糖。
例：瑞格列奈（诺和龙）0.25mg～0.5mg/次，进餐时服用。
那格列奈（唐瑞） 60 mg～360 mg/日，分次于餐前1～5分钟服用
Ø口服降糖药联合用药
研究证实，如果血糖控制未达标，单一种药量加量不如两种或叁种降糖药联合应用。不仅提高降糖效果，而且减少不良反应的发生。
磺脲类＋双胍类
磺脲类＋ α －糖苷酶抑制剂
双胍类＋ α －糖苷酶抑制剂
磺脲类＋双胍类＋ α －糖苷酶抑制剂
口服降糖药＋胰岛素补充治疗
上述用药基础上均可联用胰岛素增敏剂
（2）胰岛素的注射治疗
胰岛素治疗的适应症
Ø经饮食、运动、口服降糖药治疗失效，血糖仍明显增高糖化血红蛋白（HbA1C）≥9﹪的患者
Ø患有严重心、脑、肾、眼、足并发症
Ø患有严重感染、手术前的糖尿病患者
Ø妊娠期的糖尿病患者
Ø有肺结核的糖尿病患者
Ø急性糖尿病并发感染时的患者
联合治疗
口服降糖药和注射胰岛素的联合用药：
Ø磺脲类降糖药＋睡前NPH0.2μ／kg，若FPG在4～8 mmol/L时，早餐前NPH＋磺脲类降糖药
Ø70 ／ 30预混合胰岛素2次／日＋双胍类
Ø70 ／ 30预混合胰岛素2次／日＋α －糖苷酶抑制剂
Ø70 ／ 30预混合胰岛素2次／日＋增敏剂
替代治疗
Ø在专科医师的指导下，个体化，注意监测血糖
Ø根据血糖水平调整理想胰岛素剂量，可3～4天增加剂量2～4u
Ø如用预混合胰岛素全日剂量常分为早餐前2／3，晚餐前1／3
Ø早餐、午餐前用短效胰岛素，晚餐前用预混合胰岛素，全日分配为早餐50﹪，午餐前20～25﹪晚餐前25～30﹪
4、自我监测血糖
Ø血糖监测：空腹、餐后、糖化血红蛋白（HbA1C）、果糖胺
Ø血压
Ø血脂
Ø尿酸
Ø体重
Ø肾功能水平
Ⅱ型糖尿病的控制目标
（引自《亚太地区Ⅱ型糖尿病治疗指南》第三版）
理想 | 尚可 | 差 | ||
血糖（mmol／L） | 空腹 | 4.4～6.1 | ≤7.0 | ＞7.0 |
非空腹 | 4.4～8.0 | ≤10.0 | ＞10.0 | |
糖化血红蛋白(﹪) | ＜6.5 | 6.5～7.5 | ＞7.5 | |
血压（mmHg） | ＜130／80 | ＞130／80～＜140／90 | ≥140／90 | |
体重指数(Kg／m2) | 男性 | ＜25 | ＜27 | ≥27 |
女性 | ＜24 | ＜26 | ≥26 | |
总胆固醇(mmol/L) | ＜4.5 | ≥4.5 | ≥6.0 | |
高密度脂蛋白(mmol/L) | ＞1.1 | 1.1～0.9 | ＜0.9 | |
甘油三脂(mmol/L) | ＜1.5 | ＜2.2 | ≥2.2 | |
低密度脂蛋白(mmol/L) | ＜2.5 | 2.5～4.0 | ＞4.0 | |
思考题
Ø糖尿病血糖控制正常后还需要终身接受饮食治疗吗？
Ø糖尿病控制达标的金标准是什么？
Ø血糖和糖化血红蛋白测定有什么不同含义？
Ø检测2h血糖应从____开始计算。
(A.进餐第一口B.进餐完毕）
Ø血糖和尿糖测量结果一定要同步吗？
Ø喝清水会影响空腹血糖检验结果吗？
Ø能保护心血管，被称为好的胆固醇是____
(①TC②TG③HDL-C④LDL-C)
Ø用上胰岛素后真的会成瘾吗？
Ø诊断时糖化血红蛋白（HbA1C）≥__﹪,就应立即开始联合治疗或立即RI治疗？
Ø糖尿病合并高血压时理想血压标准是多少？
Ø糖尿病人尿中微量白蛋白异常升高代表什么
同济大学附属同济医院分院 提供
概述
糖尿病是慢性终身性疾病。糖尿病的发生率日益增长，已经成为威胁全人类健康的重要疾病。根据调查目前中国糖尿病患者4000万以上，全球排名第二。其中2型糖尿病占96～96％。糖尿病前期（糖耐量减退）人数不低于3000万。
糖尿病能带来各种并发症。糖尿病血糖控制不佳，冠心病、脑卒中的发生可增加3～4倍，下肢截肢危险增加10倍，尿毒症机会增加17倍，双目失明增加25倍。在胰岛素问世之前，糖尿病的平均生存时间只有4.9年。
糖尿病并不可怕，是可以控制的。除了胰岛素还有很多口服降糖药，只要病人努力配合医生的治疗，合理饮食、锻炼、按时服药，科学管理，定期复查，即可满意控制病情的进展，从而保持正常的工作和生活能力，享受和常人一样的生活乐趣及寿命。
Ⅱ型糖尿病诊断标准
中华医学会糖尿病分会（COD）推存中国人采用WHO1999年诊断标准：
Ø糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)
Ø空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)
Ø口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)
Ø毛细血管法：空腹血糖≥6.1mmol/L，2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
糖调节受损（IGR）（单位：mmol/L）
空腹血糖 | 2小时血糖 | |
空腹血糖受损（IGF） | 6.1～＜7.0 | ＜7.8 |
糖耐量受损(IGT) | ＜6.1 | 7.8～＜11.1 |
混合型(IGF+IGT) | 6.1～＜7.0 | 7.8～＜11.1 |
糖尿病分型
ØⅠ型糖尿病
ØⅡ型糖尿病
Ø其他特殊类型糖尿病（8个亚型）
Ø妊娠期糖尿病
糖尿病的治疗
1、合理的饮食
Ø饮食治疗是糖尿病最基本、最重要，且需自始至终需要管理的环节。
Ø控制摄入总量，合理分配，少吃多餐。
Ø
多吃纤维素、少吃盐、忌高糖食品。
2、适宜的运动
Ø选择适合于自己的运动形式、运动时间和运动量。注意坚持和运动安全。
Ø每日至少活动30分钟（不宜空腹时进行）
Ø要准备好万一低血糖时的应急措施
3、药物的控制
（1）口服降糖药
Ø磺酰脲类降糖药
第一代 | D860 | 500～3000㎎／日 | |
第二代 | 格列本脲 | 优降糖、消渴丸 | 1.75～15㎎／日 |
格列吡嗪 | 优达灵、美吡达、瑞易宁 | 2.5～30㎎／日 | |
格列齐特 | 达美康 | 40～240㎎／日 | |
格列喹酮 | 糖适平 | 15～120㎎／日 | |
第三代 | 格列美脲 | 亚莫利 | 1～8 ㎎／日 |
Ø双胍类降糖药
Ⅱ型糖尿病伴肥胖者的首选药物，但肝肾功能损害者慎用
例：二甲双胍：500～2500mg/日，分次随餐时或餐后服
Øα－糖苷酶抑制剂
释糖平：抑制双糖、多糖酶转化为葡萄糖。用法：100 mg ～300 mg/日
倍欣：主要抑制双糖酶，抑制淀粉酶作用较弱。用法：0.4 mg ～0.6 mg/日
Ø胰岛素增敏剂
主要作用是促进葡萄糖利用，减少胰岛素抵抗，从而提高胰岛素的敏感性。联合用药时可减少其他降糖药的用量。
例：罗格列酮片4 mg ～8 mg ， 1～2／日
吡格列酮片15 mg ～45 mg ，1～2／日
Ø非磺脲类胰岛素促分泌剂
降糖作用强，口服吸收快，持续时间短，有利于降低餐后血糖。
例：瑞格列奈（诺和龙）0.25mg～0.5mg/次，进餐时服用。
那格列奈（唐瑞） 60 mg～360 mg/日，分次于餐前1～5分钟服用
Ø口服降糖药联合用药
研究证实，如果血糖控制未达标，单一种药量加量不如两种或叁种降糖药联合应用。不仅提高降糖效果，而且减少不良反应的发生。
磺脲类＋双胍类
磺脲类＋ α －糖苷酶抑制剂
双胍类＋ α －糖苷酶抑制剂
磺脲类＋双胍类＋ α －糖苷酶抑制剂
口服降糖药＋胰岛素补充治疗
上述用药基础上均可联用胰岛素增敏剂
（2）胰岛素的注射治疗
胰岛素治疗的适应症
Ø经饮食、运动、口服降糖药治疗失效，血糖仍明显增高糖化血红蛋白（HbA1C）≥9﹪的患者
Ø患有严重心、脑、肾、眼、足并发症
Ø患有严重感染、手术前的糖尿病患者
Ø妊娠期的糖尿病患者
Ø有肺结核的糖尿病患者
Ø急性糖尿病并发感染时的患者
联合治疗
口服降糖药和注射胰岛素的联合用药：
Ø磺脲类降糖药＋睡前NPH0.2μ／kg，若FPG在4～8 mmol/L时，早餐前NPH＋磺脲类降糖药
Ø70 ／ 30预混合胰岛素2次／日＋双胍类
Ø70 ／ 30预混合胰岛素2次／日＋α －糖苷酶抑制剂
Ø70 ／ 30预混合胰岛素2次／日＋增敏剂
替代治疗
Ø在专科医师的指导下，个体化，注意监测血糖
Ø根据血糖水平调整理想胰岛素剂量，可3～4天增加剂量2～4u
Ø如用预混合胰岛素全日剂量常分为早餐前2／3，晚餐前1／3
Ø早餐、午餐前用短效胰岛素，晚餐前用预混合胰岛素，全日分配为早餐50﹪，午餐前20～25﹪晚餐前25～30﹪
4、自我监测血糖
Ø血糖监测：空腹、餐后、糖化血红蛋白（HbA1C）、果糖胺
Ø血压
Ø血脂
Ø尿酸
Ø体重
Ø肾功能水平
Ⅱ型糖尿病的控制目标
（引自《亚太地区Ⅱ型糖尿病治疗指南》第三版）
理想 | 尚可 | 差 | ||
血糖（mmol／L） | 空腹 | 4.4～6.1 | ≤7.0 | ＞7.0 |
非空腹 | 4.4～8.0 | ≤10.0 | ＞10.0 | |
糖化血红蛋白(﹪) | ＜6.5 | 6.5～7.5 | ＞7.5 | |
血压（mmHg） | ＜130／80 | ＞130／80～＜140／90 | ≥140／90 | |
体重指数(Kg／m2) | 男性 | ＜25 | ＜27 | ≥27 |
女性 | ＜24 | ＜26 | ≥26 | |
总胆固醇(mmol/L) | ＜4.5 | ≥4.5 | ≥6.0 | |
高密度脂蛋白(mmol/L) | ＞1.1 | 1.1～0.9 | ＜0.9 | |
甘油三脂(mmol/L) | ＜1.5 | ＜2.2 | ≥2.2 | |
低密度脂蛋白(mmol/L) | ＜2.5 | 2.5～4.0 | ＞4.0 | |
思考题
Ø糖尿病血糖控制正常后还需要终身接受饮食治疗吗？
Ø糖尿病控制达标的金标准是什么？
Ø血糖和糖化血红蛋白测定有什么不同含义？
Ø检测2h血糖应从____开始计算。
(A.进餐第一口B.进餐完毕）
Ø血糖和尿糖测量结果一定要同步吗？
Ø喝清水会影响空腹血糖检验结果吗？
Ø能保护心血管，被称为好的胆固醇是____
(①TC②TG③HDL-C④LDL-C)
Ø用上胰岛素后真的会成瘾吗？
Ø诊断时糖化血红蛋白（HbA1C）≥__﹪,就应立即开始联合治疗或立即RI治疗？
Ø糖尿病合并高血压时理想血压标准是多少？
Ø糖尿病人尿中微量白蛋白异常升高代表什么
同济大学附属同济医院分院 提供