健康养生

共同努力 战胜糖尿病

发布时间:2014-05-30浏览次数:215

概述

糖尿病是慢性终身性疾病。糖尿病的发生率日益增长,已经成为威胁全人类健康的重要疾病。根据调查目前中国糖尿病患者4000万以上,全球排名第二。其中2型糖尿病占9696%。糖尿病前期(糖耐量减退)人数不低于3000万。

糖尿病能带来各种并发症。糖尿病血糖控制不佳,冠心病、脑卒中的发生可增加34倍,下肢截肢危险增加10倍,尿毒症机会增加17倍,双目失明增加25倍。在胰岛素问世之前,糖尿病的平均生存时间只有4.9年。

糖尿病并不可怕,是可以控制的。除了胰岛素还有很多口服降糖药,只要病人努力配合医生的治疗,合理饮食、锻炼、按时服药,科学管理,定期复查,即可满意控制病情的进展,从而保持正常的工作和生活能力,享受和常人一样的生活乐趣及寿命。

Ⅱ型糖尿病诊断标准

中华医学会糖尿病分会(COD)推存中国人采用WHO1999年诊断标准:

Ø糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)

Ø空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)

Ø口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2小时葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)

Ø毛细血管法:空腹血糖≥6.1mmol/L2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

糖调节受损(IGR)(单位:mmol/L


空腹血糖

2小时血糖

空腹血糖受损(IGF

6.1~<7.0

7.8

糖耐量受损(IGT)

6.1

7.8~<11.1

混合型(IGF+IGT)

6.1~<7.0

7.8~<11.1

糖尿病分型

ØⅠ型糖尿病

ØⅡ型糖尿病

Ø其他特殊类型糖尿病(8个亚型)

Ø妊娠期糖尿病

糖尿病的治疗

1、合理的饮食

Ø饮食治疗是糖尿病最基本、最重要,且需自始至终需要管理的环节。

Ø控制摄入总量,合理分配,少吃多餐。

Ø
多吃纤维素、少吃盐、忌高糖食品。

2、适宜的运动

Ø选择适合于自己的运动形式、运动时间和运动量。注意坚持和运动安全。

Ø每日至少活动30分钟(不宜空腹时进行)

Ø要准备好万一低血糖时的应急措施

3、药物的控制

1)口服降糖药

Ø磺酰脲类降糖药

第一代

D860


5003000㎎/日

第二代

格列本脲

优降糖、消渴丸

1.7515㎎/日


格列吡嗪

优达灵、美吡达、瑞易宁

2.530㎎/日


格列齐特

达美康

40240㎎/日


格列喹酮

糖适平

15120㎎/日

第三代

格列美脲

亚莫利

1㎎/日

Ø双胍类降糖药

Ⅱ型糖尿病伴肥胖者的首选药物,但肝肾功能损害者慎用

例:二甲双胍:5002500mg/日,分次随餐时或餐后服

Øα-糖苷酶抑制剂

释糖平:抑制双糖、多糖酶转化为葡萄糖。用法:100 mg 300 mg/

倍欣:主要抑制双糖酶,抑制淀粉酶作用较弱。用法:0.4 mg 0.6 mg/

Ø胰岛素增敏剂

主要作用是促进葡萄糖利用,减少胰岛素抵抗,从而提高胰岛素的敏感性。联合用药时可减少其他降糖药的用量。

例:罗格列酮片4 mg 8 mg  12/日

吡格列酮片15 mg 45 mg 12/日

Ø非磺脲类胰岛素促分泌剂

降糖作用强,口服吸收快,持续时间短,有利于降低餐后血糖。

例:瑞格列奈(诺和龙)0.25mg0.5mg/次,进餐时服用。

那格列奈(唐瑞) 60 mg360 mg/日,分次于餐前15分钟服用

Ø口服降糖药联合用药

研究证实,如果血糖控制未达标,单一种药量加量不如两种或叁种降糖药联合应用。不仅提高降糖效果,而且减少不良反应的发生。

磺脲类+双胍类

磺脲类+ α -糖苷酶抑制剂

双胍类+ α -糖苷酶抑制剂

磺脲类+双胍类+ α -糖苷酶抑制剂

口服降糖药+胰岛素补充治疗

上述用药基础上均可联用胰岛素增敏剂

2)胰岛素的注射治疗

胰岛素治疗的适应症

Ø经饮食、运动、口服降糖药治疗失效,血糖仍明显增高糖化血红蛋白(HbA1C)≥9﹪的患者

Ø患有严重心、脑、肾、眼、足并发症

Ø患有严重感染、手术前的糖尿病患者

Ø妊娠期的糖尿病患者

Ø有肺结核的糖尿病患者

Ø急性糖尿病并发感染时的患者

联合治疗

口服降糖药和注射胰岛素的联合用药:

Ø磺脲类降糖药+睡前NPH0.2μ/kg,若FPG48 mmol/L时,早餐前NPH+磺脲类降糖药

Ø70  30预混合胰岛素2次/日+双胍类

Ø70  30预混合胰岛素2次/日+α -糖苷酶抑制剂

Ø70  30预混合胰岛素2次/日+增敏剂

替代治疗

Ø在专科医师的指导下,个体化,注意监测血糖

Ø根据血糖水平调整理想胰岛素剂量,可34天增加剂量24u

Ø如用预混合胰岛素全日剂量常分为早餐前23,晚餐前13

Ø早餐、午餐前用短效胰岛素,晚餐前用预混合胰岛素,全日分配为早餐50﹪,午餐前2025﹪晚餐前2530

4、自我监测血糖

Ø血糖监测:空腹、餐后、糖化血红蛋白(HbA1C)、果糖胺

Ø血压

Ø血脂

Ø尿酸

Ø体重

Ø肾功能水平

Ⅱ型糖尿病的控制目标

引自《亚太地区Ⅱ型糖尿病治疗指南》第三版)


理想

尚可

血糖(mmolL

空腹

4.46.1

7.0

7.0

非空腹

4.48.0

10.0

10.0

糖化血红蛋白()

6.5

6.57.5

7.5

血压(mmHg

13080

13080~<14090

14090

体重指数(Kgm2)

男性

25

27

27

女性

24

26

26

总胆固醇(mmol/L)

4.5

4.5

6.0

高密度脂蛋白(mmol/L)

1.1

1.10.9

0.9

甘油三脂(mmol/L)

1.5

2.2

2.2

低密度脂蛋白(mmol/L)

2.5

2.54.0

4.0

思考题

Ø糖尿病血糖控制正常后还需要终身接受饮食治疗吗?

Ø糖尿病控制达标的金标准是什么?

Ø血糖和糖化血红蛋白测定有什么不同含义?

Ø检测2h血糖应从____开始计算。

(A.进餐第一口B.进餐完毕)

Ø血糖和尿糖测量结果一定要同步吗?

Ø喝清水会影响空腹血糖检验结果吗?

Ø能保护心血管,被称为好的胆固醇是____

(TCTGHDL-CLDL-C)

Ø用上胰岛素后真的会成瘾吗?

Ø诊断时糖化血红蛋白(HbA1C)≥__,就应立即开始联合治疗或立即RI治疗?

Ø糖尿病合并高血压时理想血压标准是多少?

Ø糖尿病人尿中微量白蛋白异常升高代表什么


同济大学附属同济医院分院 提供

概述

糖尿病是慢性终身性疾病。糖尿病的发生率日益增长,已经成为威胁全人类健康的重要疾病。根据调查目前中国糖尿病患者4000万以上,全球排名第二。其中2型糖尿病占9696%。糖尿病前期(糖耐量减退)人数不低于3000万。

糖尿病能带来各种并发症。糖尿病血糖控制不佳,冠心病、脑卒中的发生可增加34倍,下肢截肢危险增加10倍,尿毒症机会增加17倍,双目失明增加25倍。在胰岛素问世之前,糖尿病的平均生存时间只有4.9年。

糖尿病并不可怕,是可以控制的。除了胰岛素还有很多口服降糖药,只要病人努力配合医生的治疗,合理饮食、锻炼、按时服药,科学管理,定期复查,即可满意控制病情的进展,从而保持正常的工作和生活能力,享受和常人一样的生活乐趣及寿命。

Ⅱ型糖尿病诊断标准

中华医学会糖尿病分会(COD)推存中国人采用WHO1999年诊断标准:

Ø糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)

Ø空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)

Ø口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2小时葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)

Ø毛细血管法:空腹血糖≥6.1mmol/L2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

糖调节受损(IGR)(单位:mmol/L


空腹血糖

2小时血糖

空腹血糖受损(IGF

6.1~<7.0

7.8

糖耐量受损(IGT)

6.1

7.8~<11.1

混合型(IGF+IGT)

6.1~<7.0

7.8~<11.1

糖尿病分型

ØⅠ型糖尿病

ØⅡ型糖尿病

Ø其他特殊类型糖尿病(8个亚型)

Ø妊娠期糖尿病

糖尿病的治疗

1、合理的饮食

Ø饮食治疗是糖尿病最基本、最重要,且需自始至终需要管理的环节。

Ø控制摄入总量,合理分配,少吃多餐。

Ø
多吃纤维素、少吃盐、忌高糖食品。

2、适宜的运动

Ø选择适合于自己的运动形式、运动时间和运动量。注意坚持和运动安全。

Ø每日至少活动30分钟(不宜空腹时进行)

Ø要准备好万一低血糖时的应急措施

3、药物的控制

1)口服降糖药

Ø磺酰脲类降糖药

第一代

D860


5003000㎎/日

第二代

格列本脲

优降糖、消渴丸

1.7515㎎/日


格列吡嗪

优达灵、美吡达、瑞易宁

2.530㎎/日


格列齐特

达美康

40240㎎/日


格列喹酮

糖适平

15120㎎/日

第三代

格列美脲

亚莫利

1㎎/日

Ø双胍类降糖药

Ⅱ型糖尿病伴肥胖者的首选药物,但肝肾功能损害者慎用

例:二甲双胍:5002500mg/日,分次随餐时或餐后服

Øα-糖苷酶抑制剂

释糖平:抑制双糖、多糖酶转化为葡萄糖。用法:100 mg 300 mg/

倍欣:主要抑制双糖酶,抑制淀粉酶作用较弱。用法:0.4 mg 0.6 mg/

Ø胰岛素增敏剂

主要作用是促进葡萄糖利用,减少胰岛素抵抗,从而提高胰岛素的敏感性。联合用药时可减少其他降糖药的用量。

例:罗格列酮片4 mg 8 mg  12/日

吡格列酮片15 mg 45 mg 12/日

Ø非磺脲类胰岛素促分泌剂

降糖作用强,口服吸收快,持续时间短,有利于降低餐后血糖。

例:瑞格列奈(诺和龙)0.25mg0.5mg/次,进餐时服用。

那格列奈(唐瑞) 60 mg360 mg/日,分次于餐前15分钟服用

Ø口服降糖药联合用药

研究证实,如果血糖控制未达标,单一种药量加量不如两种或叁种降糖药联合应用。不仅提高降糖效果,而且减少不良反应的发生。

磺脲类+双胍类

磺脲类+ α -糖苷酶抑制剂

双胍类+ α -糖苷酶抑制剂

磺脲类+双胍类+ α -糖苷酶抑制剂

口服降糖药+胰岛素补充治疗

上述用药基础上均可联用胰岛素增敏剂

2)胰岛素的注射治疗

胰岛素治疗的适应症

Ø经饮食、运动、口服降糖药治疗失效,血糖仍明显增高糖化血红蛋白(HbA1C)≥9﹪的患者

Ø患有严重心、脑、肾、眼、足并发症

Ø患有严重感染、手术前的糖尿病患者

Ø妊娠期的糖尿病患者

Ø有肺结核的糖尿病患者

Ø急性糖尿病并发感染时的患者

联合治疗

口服降糖药和注射胰岛素的联合用药:

Ø磺脲类降糖药+睡前NPH0.2μ/kg,若FPG48 mmol/L时,早餐前NPH+磺脲类降糖药

Ø70  30预混合胰岛素2次/日+双胍类

Ø70  30预混合胰岛素2次/日+α -糖苷酶抑制剂

Ø70  30预混合胰岛素2次/日+增敏剂

替代治疗

Ø在专科医师的指导下,个体化,注意监测血糖

Ø根据血糖水平调整理想胰岛素剂量,可34天增加剂量24u

Ø如用预混合胰岛素全日剂量常分为早餐前23,晚餐前13

Ø早餐、午餐前用短效胰岛素,晚餐前用预混合胰岛素,全日分配为早餐50﹪,午餐前2025﹪晚餐前2530

4、自我监测血糖

Ø血糖监测:空腹、餐后、糖化血红蛋白(HbA1C)、果糖胺

Ø血压

Ø血脂

Ø尿酸

Ø体重

Ø肾功能水平

Ⅱ型糖尿病的控制目标

引自《亚太地区Ⅱ型糖尿病治疗指南》第三版)


理想

尚可

血糖(mmolL

空腹

4.46.1

7.0

7.0

非空腹

4.48.0

10.0

10.0

糖化血红蛋白()

6.5

6.57.5

7.5

血压(mmHg

13080

13080~<14090

14090

体重指数(Kgm2)

男性

25

27

27

女性

24

26

26

总胆固醇(mmol/L)

4.5

4.5

6.0

高密度脂蛋白(mmol/L)

1.1

1.10.9

0.9

甘油三脂(mmol/L)

1.5

2.2

2.2

低密度脂蛋白(mmol/L)

2.5

2.54.0

4.0

思考题

Ø糖尿病血糖控制正常后还需要终身接受饮食治疗吗?

Ø糖尿病控制达标的金标准是什么?

Ø血糖和糖化血红蛋白测定有什么不同含义?

Ø检测2h血糖应从____开始计算。

(A.进餐第一口B.进餐完毕)

Ø血糖和尿糖测量结果一定要同步吗?

Ø喝清水会影响空腹血糖检验结果吗?

Ø能保护心血管,被称为好的胆固醇是____

(TCTGHDL-CLDL-C)

Ø用上胰岛素后真的会成瘾吗?

Ø诊断时糖化血红蛋白(HbA1C)≥__,就应立即开始联合治疗或立即RI治疗?

Ø糖尿病合并高血压时理想血压标准是多少?

Ø糖尿病人尿中微量白蛋白异常升高代表什么


同济大学附属同济医院分院 提供