一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是由于供应心脏本身的血管—冠状动脉发生了动脉粥样硬化（固定性）和血管痉挛（动力性）病变使冠状动脉狭窄和阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病。
二、临床表现
冠心病一般可分为以下5种不同的临床表现：
1.无症状型冠心病
无症状，但有心肌缺血的客观证据：心电图、负荷心电图或动态心电图改变；超声心动图或放射性核素检查证实心肌局部收缩异常；冠状动脉造影是阻塞性病变以及供血不足的生化指标等，心脏无明显组织形态学改变。这种类型应属冠心病二级预防的重点。
2.心绞痛型冠心病
发作性胸骨后或心前区疼痛，是心肌氧供和氧需之间的一时性失平衡导致心肌缺血、缺氧引起。心肌可无组织形态学改变，亦可伴有纤维化改变。（还包括稳定型与不稳定型心绞痛。）
3.心肌梗死型冠心病
症状严重，因持久而严重的心肌缺血所致部分心肌坏死而引起，常表现为胸痛以及反映心肌缺血，急性损伤和坏死的心电图动态演变和血清酶的增高。
4.心力衰竭和心律失常型冠心病
表现为心力衰竭和晚期的心脏扩大或为心律失常，是长期心肌缺氧引起心肌或传导系统的萎缩和纤维化，使心脏泵血功能或传导系统功能发生障碍所致，又称心肌硬化型冠心病。
5.原发性心脏骤停型冠心病
由于急性心肌缺血可致心电不稳定，造成严重心律失常（绝大多数为心室颤动）而引起猝死。世界卫生组织规定是发病后6小时内死亡者为猝死。
三、冠心病的预防
冠心病的预防大体可分为一级预防（原发性预防）和二级预防（继发性预防）。
一级预防是指导未患有心血管疾病的人预防各种危险因素，如不吸烟、防止肥胖和超体重、加强有规律的体力活动，从而预防或延缓冠心病的发生。二级预防是指导患有冠心病的人控制危险因素，预防冠心病复发，从而降低冠心病死亡率。一级预防的对象几乎是所有人，二级预防的对象则是冠心病患者。
（一）冠心病的一级预防
一级预防是面向社会面向所有人的人，包括青少年，美国心脏协会1997年就公布了冠心病一级预防的指导原则。
1.戒烟：完全戒烟。因为吸烟不仅是一种独立危险因素，而且可与其他危险因素相互作用，如加重血脂异常（升高LDL和甘油三酯水平，降低HDL）、升高血压、影响凝血因子和血小板功能、增加血小板凝聚和增加血管紧张度，引起冠脉痉挛，使无症状心肌缺血发作次数增多。
2.控制血压：成人至少每隔2年测一次血压，年龄大于50岁者隔半年测一次，养成健康的生活方式。控制体重，坚持体育活动（至少坚持步行），中度限盐（小于6g/日），中度限酒（低度白酒不超过1两）。如三次不同时间测量血压均≥140/90mmHg，改变生活方式后三个月血压仍≥140/90mmHg，在医生指导下服用降压药。如开始发现血压≥140/90mmHg合并高血脂、糖尿病、左心室肥厚或血压≥160/100mmHg，除改变生活方式外应在医生指导下服降压药。
3.控制高脂血症：成人应每隔3-5年测一次血脂，50岁以上最好每隔1年测一次血脂。（1）控制LDL。（2）控制TG（甘油三酯）：为独立至动脉硬化的危险因素，药物他汀类，其次树脂类、菲贝类，有DM者忌服烟酸。（3）升高HDL：HDL有抗动脉粥样硬化作用，＜35mg/dl应设法提高。目前对HDL的代谢未充分了解、也缺乏有效升高HDL的药物，控制体重、坚持体育锻炼、戒烟对升高HDL时有益的。烟酸能升高HDL4-5mg/dl，他汀类和菲贝类都不能使单纯的低HDL升高。如低HDL合并高TG可使用菲贝类，低HDL合并高LDL使用他汀类、烟酸类。（4）体育活动：应从幼年开始从事体育锻炼，中年以后应坚持，至少每周有3-4次中到强度体育活动，每次30分钟。中老年没有锻炼习惯者每日坚持步行1小时约5km。（5）控制体重：肥胖为独立的CHD危险因素，且加重高血压、高血脂和糖尿病。腹型肥胖更危险，美国心脏协会（AHA）规定理想的体重指数范围为21-25kg/m2, 25kg/m2相当于理想体重的110%，主要还是体育锻炼、控制饮食。（6）雌激素的应用：绝经期妇女由于雌激素分泌减少引起脂蛋白代谢异常，冠心病发病率增多，用否有异议。若绝经期妇女有多种CHD危险因素，且有骨质疏松则用雌激素是合理的。
（二）冠心病的二级预防
主要是已患冠心病包括AMI后做冠脉再造术心绞痛或无症状心肌缺血者，目标是阻止冠脉病变进一步发展稳定易破斑块，防止其破裂及血栓的形成。
1.控制血脂异常：降低LDL时二级预防的关键，可将CHD死亡率降低1/3。二级预防的目标是LDL降至100mg/dl（2.6mol/L），新近研究抗氧化剂可清除氧自由基，防止脂蛋白氧化，降低CHD事件发生，国家胆固醇宣传教育规划研究肯定了VitE的作用。400u/d-800 u/d治疗观察18个月，与对照组相比治疗组心脏事件发生率降低75%。
2.控制其他危险因素：（1）戒烟。（2）控制高血压。（3）坚持体育锻炼：散步、打太极拳、控制饮食。（4）改变性格：A型性格人CHD发生率增高，除此之外可用β受体阻滞剂。（5）长期服用药物：阿司匹林有益，推荐剂量75-150mg/日。β受体阻滞剂因可影响脂质代谢，对CHD患者应选择应用，如老年高血压特别伴有舒张功能不全、劳力型心绞痛、心梗后无严重新功能不全或有过心衰已代偿者。
扩冠一般用于出现心肌缺血者。对发生心肌缺血者要求药物能覆盖24小时，避免发生心肌缺血。已患CHD患者包括施行过介入治疗者必须坚持CHD二级预防，继续控制危险因素，稳定易破的斑块，防止血栓形成，才能预防CHD事件复发，降低死亡率。