良性前列腺增生及治疗

老年男性最常出现的前列腺问题：良性前列腺增生(前列腺肥大)

•50岁以上男性的常见疾病，与体内激素代谢紊乱有关

•症状严重会造成相应的并发症，并影响社交活动，进而影响生活质量

什么是前列腺？在人体什么部位？

•男性的性器官,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.

•前列腺分泌的前列腺液是构成精液的主要部分

看看你是不是有这些情况？

•尿频，排尿次数增加

•夜尿频繁

•尿急，不能忍尿

•排尿不完全(尿不尽感)

•开始排尿时间延迟

•排尿间断，尿流细弱

•尿痛

•尿失禁

如果有的话，那么你可能患上良性前列腺增生

良性前列腺增生的发病率,据统计:

•男性前列腺体积随年龄增长而增加

•50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症；80岁以上患病者达到80%至100%

•50％的患者有中到重度的症状

良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一

良性前列腺增生的临床特点

排尿期症状(梗阻性)

•排尿费力,尿不尽感

•尿线细慢

•尿流中断

储尿期症状(刺激性)

•尿频(排尿次数增加)

•尿急

•夜尿增加

良性前列腺增生影响患者的生活质量

诊断良性前列腺增生需要什么检查？

•症状评估

•直肠指检

•血清前列腺特异性抗原（PSA）

•尿常规

•B超

•尿流率测定

如何了解良性前列腺增生的轻重？

国际前列腺症状评分(I-PSS)总的评分范围是

0-35(无症状--非常严重的症状)

0-7=轻度： 密切观察

8-19=中度：需要积极治疗

20-35 =重度：需要积极治疗

直肠指检查什么？

•前列腺与直肠壁紧贴，触诊容易

•前列腺的大小、质地，结节

•重要解剖标志有无改变

•肛门括约肌张力

血清前列腺抗原（PSA）

•查PSA有助于诊断或排除前列腺癌

•查PSA有助于估计疾病进展的可能

•选择适当的治疗方案

检查尿常规为了明确

•是否有血尿

•是否有蛋白尿

•是否有脓尿

经直肠或经腹部B超

•精确测定前列腺体积大小

•观察泌尿系统有无积水、结石或者占位性病变等

尿流率检查的目的：是否存在尿流梗阻？

良性前列腺增生症的合并症，如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：

•急性尿潴留

•泌尿道感染

•膀胱憩室，结石

•肾积水

•血尿

•肾功能衰竭

•痔疮

•疝气

良性前列腺增生最紧急的情况,急性尿潴留！

尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管

70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%

良性前列腺增生进展的主要危险因素

前列腺体积增大

PSA升高

年龄增大

良性前列腺增生的治疗目标

近期目标：减轻症状，解除梗阻

远期目标：预防合并症，减少手术机会

良性前列腺增生的主要治疗方法

•观察等待(IPSS评分<7分者)

•药物治疗

•手术治疗

观察等待

•适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。

•需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。

药物治疗－－首选的治疗方法

治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:

1. 5a还原酶抑制剂

2. a阻滞剂

3. 植物药

良性前列腺增生的规范用药原则

•可缓解症状，可逐渐缩小前列腺的体积

•长期使用安全（副作用小）

•可以联合用药（药物相互作用少；其他药物无效时，加用仍有效）

5α-还原酶抑制剂：针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程。

5a还原酶抑制剂的主要功效是可以缩小体积：缓解症状、减轻梗阻、减少急性尿潴留、减少手术干预机会。

非那雄胺

•适用于前列腺体积>25ml的患者

•最常用的治疗前列腺增生的药物

•目前唯一能够缩小前列腺体积的药物

非那雄胺治疗4年缩小前列腺体积达32%。

非那雄胺组可显著减少手术风险达55％。

非那雄胺显著改善BPH症状

•睡前饮水受限

•夜间睡眠不足

•出门前饮水受限

•不去没有洗手间的地方

•坐车不能超过2小时

•户外运动受限

手术患者服用非那雄胺的益处

•准备行前列腺手术的患者可以服用非那雄胺。

•服用非那雄胺能减少BPH患者手术中的出血量。

•服用非那雄胺能降低前列腺手术并发症的发生率，使手术更加安全。

a受体阻滞剂

•a阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状

•a阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快

•但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性

α-受体阻滞剂的副作用

•头晕

•无力

•体位性低血压，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中

•头痛

•困倦

•逆行射精

植物药

•对部分病人可以暂时缓解症状

•作用机理尚不十分清楚

•目前缺乏大型临床研究数据

•将来研究的方向

联合用药（5α还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂）

•适用于前列腺体积比较大，症状比较严重的患者

•前列腺增生临床进展危险大的患者更适合联合治疗