主 要 内 容：
•骨质疏松症疾病知识
•骨质疏松症的诊断
•骨质疏松症的防治
什么是骨质疏松症？
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
－－WHO定义
骨骼的新陈代谢
•骨头和人体一样，每天都在进行新陈代谢
•骨吸收和骨形成
骨质疏松－－静悄悄的疾病
•旧骨的丢失要大于新骨的生成，就是骨量丢失
•骨量丢失是无声无息的
•骨痛或者骨折的时候才被发现
骨质疏松症的发病率
在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。骨质疏松症最痛苦的症状
•疼痛
–腰背痛
–全身其他部位疼痛
•骨折
–髋部骨折
–腕部骨折
–椎体骨折
•身长缩短，驼背，脊柱后侧凸，鸡胸等体征
为什么会出现骨折
什 么 是 骨 强 度
骨强度包括：
–骨密度
–骨质量
•骨密度反映骨量的改变
•骨质量反映骨微结构的改变
骨质疏松为什么会出现疼痛
•骨痛是最常见、最主要的症状
•引起骨痛的主要原因
–骨量大量丢失
–骨微结构损伤
–骨折
疼痛的常见部位
•腰背部
•髋部
•下肢关节
•全身各部
骨质疏松骨痛的发生率
骨痛是骨质疏松症最常见症状之一
•最常见于腰背部、髋部及双下肢
骨 痛 的 危 害
•影响睡眠
•活动能力受限
•影响工作
•生活不能自理
骨 质 疏 松 症 骨 折
椎体骨折发生的特点
•椎体骨折：多为压缩性骨折
•一般发生于45岁以后，绝经后妇女多见
•60～70岁之间发病率最高
椎体骨折的严重危害
髋部骨折的特点
•最严重的一种
•多发于60岁以上的女性
髋部骨折的严重危害
前臂骨折
•发生率约占19％
•发病年龄自45岁开始，50～65岁之间发病率剧增
•女性多于男性
骨折术后患者难于迅速恢复
ü骨折后骨丢失严重
v制动后急性骨丢失，骨密度下降
v骨折部位骨质量降低
v复位固定十分困难，假体松动发生率高
长期卧床的危害
ü导致各种并发症
v脂肪栓塞综合征
v坠积性肺炎
v泌尿系感染
v压疮
骨质疏松还影响骨折的愈合
ü使愈合时间延长
ü使愈合质量下降
v骨性骨痂改建(骨吸收>骨形成)加速，骨痂内胶原纤维疏松、排列紊乱
v若不进行抗骨质疏松治疗，愈合后骨痂的生物力学特性下降，最大载荷能力下降
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•骨质疏松症的防治
骨质疏松症的诊断
•骨密度检查
•骨密度：(BMD = 骨矿盐量/骨面积)
•测量方法有：
•骨X片：当骨量减少30-40% 才能在X光片看出
•双能X线吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法
•定量计算机控制体层X线扫描法（骨CT）
•超声骨骼测定（QUS）是目前唯一无创、无辐射，同时能对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法
骨质疏松症的诊断标准（WHO 1994）
•骨质疏松严重程度BMD（低于平均值）
•基本正常£ 1.0SD（标准差）
•骨量减少1.0 － 2.5 SD
•骨质疏松症> 2.5 SD
•严重骨质疏松症> 2.5 SD+ 骨折
•以正常成人平均值为衡量标准
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•骨质疏松的诊断
•骨质疏松的防治
如何预防『骨质疏松症』？
骨质疏松症饮食指引
1.均衡饮食
2.进食足够富含钙质的食物
3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收
4.适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失
5.每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康
6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。
骨质疏松症饮食指引
•富含钙质食品
–乳品类
–豆制品类
–海产类
–蔬菜类
–坚果类
–其他添加钙食品
如何治疗『骨质疏松症』？
•一般常识
–注意饮食，每日摄取足够的钙质－光补钙是不够的
–根据医生及物理治疗师的建议，适当地制定有规律性的运动。
–调整生活方式。
–注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。
–治疗其他引起骨质疏松症的疾病。
骨质疏松症的常见治疗方法
•基础治疗
–高钙饮食或者钙剂
–维生素D
•药物治疗
–抗骨代谢药
–止痛药物
•其他治疗
补充钙剂和维生素D的饮食治疗
•钙剂：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨密度
•维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收
•药物治疗的一种补充疗法。
止 痛 药 的 应 用
•临床常用的是非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。
•可暂时缓解骨质疏松症疼痛症状的药物
•此类药物有严重的胃肠道副作用
抗骨代谢药的应用
•包括降钙素类、双膦酸盐类、雌激素类等药物。
•适用于已有骨质疏松症、已发生骨折、已有骨量减少或伴有骨质疏松症危险因素者。
鲑鱼降钙素
•鲑鱼降钙素还具有快速解除骨痛、改善骨质量和促进骨折愈合等优点。
双 膦 酸 盐
•双膦酸盐可以抑制骨吸收破坏
•增加骨量
•降低骨折发生风险
双 膦 酸 盐
•用药后站立或直立30分钟，不得卧床
雌激素与绝经后骨质疏松症
•雌激素是预防治疗绝经后骨质疏松症比较好的药物
•雌激素可以促进降钙素分泌，抑制骨吸收
•基本保持绝经后妇女体内器官的正常生理功能
雌激素的不良反应
•有子宫的绝经妇女长期应用雌激素，可以刺激子宫内膜细胞异常增生，进而有可能发生癌变
•心脏不良反应
•乳腺恶性肿瘤
选择性雌激素受体调节剂
•选择性雌激素受体调节剂可以有效预防和治疗骨质疏松症
•不增加乳腺癌和子宫内膜癌的发病率
•不引起阴道流血
其 他 疗 法
•氟化物治疗
•其他抗骨质疏松药物
•物理治疗
n物理治疗
物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。
l除痛篇
l姿势篇
l安全篇
l运动篇
l运动篇 - 负重运动
n除痛篇
理想的治疗药物
ü理想的治疗药物应该是疗效好、安全性好、依从性高，综合优势突出的产品