定义
一、消化性溃疡（PU）主要指发生在胃（GU）和十二指肠（DU）的慢性溃疡（>95%）。
二、胃液（含胃酸和胃蛋白酶）的消化作用是溃疡形成的基本因素。
流行病学
Ø发病率DU占PU的80%，其发病率很高，遍及世界，据统计约10%的人一生中的某一时期患过PU。DU：GU约为3：1。
Ø年龄及性别差异DU以青壮年、男性多见；GU患者的平均年龄比DU大10年。
病因和发病机理
Ø损害因素
幽门螺杆菌Hp
胃酸－胃蛋白酶
饮食因素：辛辣食物、烈酒、咖啡…
药物因素：非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素
Ø保护因素
上皮前：粘液碳酸氢盐屏障
上皮：粘膜细胞间连接、上皮更新
上皮后：血液循环
临床表现
症状－主要表现为 腹痛
十二指肠溃疡 | 胃溃疡 | |
部位 | 上腹正中或偏右 | 上腹正中或偏左 |
性质 | 隐痛、钝痛等 | |
节律性 | 饥饿痛、夜间痛 | 餐后痛 |
周期性 | 反复发作，多在秋冬、冬春之交发作 | |
慢性 | 病程长，几年或更长 | |
体征
缓解期无明显体征
发作期剑突下有固定而局限的压痛点
诊断
一、根据病史可作出初步诊断
二、确诊有赖内镜、X线钡餐
三、实验室检查：常规作Hp检测
胃镜
一、对消化性溃疡有确诊价值
二、活检有助于鉴别PU和胃癌
三、溃疡为圆或椭圆形，直径多<50px，边缘完整无结节，底平有白色或灰白色苔覆盖，周边粘膜水肿。
幽门螺杆菌检测
13C或14C尿素呼气试验
尿素酶试验
鉴别诊断
功能性消化不良
慢性胆囊炎、胆囊结石
胃癌
胃泌素瘤
胃癌
一、症状：很难鉴别GU与胃癌
二、钡餐：鉴别GU与胃癌有很大价值
三、内镜：通过活检可确诊胃癌
注：对怀疑胃癌而活检阴性者，短期内再取；强力治疗可使癌性溃疡缩小或部分愈合。
并发症
一、出血：黑便或呕血、血容量不足的表现
二、穿孔
三、幽门梗阻：腹胀痛、 恶心、呕吐宿食
四、癌变
癌变
1、少数GU患者可能癌变
2、可能发生癌变者
年龄>45岁
癌痛性质发生变化
严格内科治疗效果不佳
粪便隐血持续阳性
治疗
Ø一般治疗
避免粗糙、过冷过热和刺激性大的饮食，戒烟，戒酒
生活规律，劳逸结合
尽量避免使用非甾体抗炎药
Ø药物治疗
根除Hp治疗
抑制胃酸分泌药治疗
保护胃粘膜治疗
Ø根除Hp治疗
1、治疗方案
三联方案：PPI或铋剂+2种抗生素
四联方案：PPI+铋剂+2种抗生素
2、治疗药物
PPI奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、
艾索美拉唑
铋剂胶体次枸橼酸铋
抗生素 阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑
治疗策略
1、Hp阳性
正规抗Hp治疗
2－4周抑制胃酸分泌药治疗
2、Hp阴性
抑制胃酸分泌药治疗
疗程：DU 4－6周
GU 6－8周
手术指征
大出血内科治疗无效
急性穿孔
器质性幽门梗阻
GU疑恶变